无精子症患者的新希望：显微外科睾丸取精术

男性不育占不孕不育症的30%～40%,无精子症患者占男性不育患者的1%。1992年Palermo首次报道采用卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术获得妊娠，使男性不育的治疗发生了革命性变化,近年来睾丸/附睾穿刺取精手术结合ICSI为许多无精子症患者获得了自己的亲生后代。那么究竟什么样的无精子症患者可以通过手术的方式获得可用于辅助生殖技术使用的精子呢?1背景知识：无精子症分类梗阻性无精子症(OA)

梗阻性无精子症(ObstructiveAzoospermia,OA)，顾名思义，睾丸生精功能正常，因各种各样原因导致输精管道的堵塞，最终射出精液中无法找到到精子。

非梗阻性无精子症(NOA)

非梗阻性无精子症(NOA)，是因为睾丸生精功能丧失或低下引起的无精子，克氏综合征(染色体核型为47，XXY)为其中最典型的一种类型。NOA患者其睾丸结构病理改变按照严重程度由轻到重大致可分为：生精功能低下、生精阻滞、唯支持细胞综合征。

2现有治疗策略：常规手术治疗梗阻性无精子症(OA)

OA的患者虽然射出精液中没有精子，但睾丸是正常工作的，其产生出来的精子普遍存在于睾丸/附睾当中。我们可以通过进行睾丸/附睾穿刺获取一定量的活动精子，进一步通过第二代试管婴儿技术帮助女方获得妊娠。目前这项技术已经非常成熟，有着较高的妊娠率和活产率。对于一部分暂不接受试管婴儿技术的患者可以进行精道重建手术，术后尝试自然妊娠，如未成功可继续求助辅助生殖技术完成生育。

非梗阻性无精子症(NOA)

NOA的患者本身睾丸不具备正常的生精功能，是否还有机会得到自己的孩子呢?按照以前医疗水平NOA患者基本上是被宣判死刑的，要么使用精子库精子让配偶受孕，要么领养子女。

3最新治疗策略：显微外科取精术

但是在医疗水平迅速发展的今天，尤其是在显微外科手术技术日益成熟之后，NOA患者又重获新生，很多在以前被认为没希望的患者在显微外科睾丸取精术的面前又重获生育的机会。

非梗阻性无精子症(NOA)最新治疗策略

显微外科睾丸取精术的最大优势就是外科医生能够在显微镜的观察下进行手术操作，能够看到比肉眼所见放大10-20倍后的精细睾丸结构。示意图如下：

因此，对NOA患者来说，虽然大部分睾丸组织产生精子的机会微乎其微，但仍不排除在小范围的局部地带可以发现极少量的精子，这就需要手术中在显微镜的帮助下对剖开的睾丸里每一个可能存在精子的角落进行地毯式的排查，其难度不亚于沙漠里寻找绿洲，约有30-40%的NOA患者可以找到少量宝贵的精子，然后借助试管婴儿技术使女方受孕。